神外访谈涨上策
第1069期
观点摘要
昆明市延安医院神经外科副主任医师常魏：我们团队从去年1月起开展云南省首例可感知脑起搏器手术，至今已完成四例植入；去年4月开展了云南省首例方向性电极植入手术，到现在完成20多例植入。可感知脑起搏器的优势是能捕捉并分析和疾病症状相关的局域场电位（LFP），从而客观、高效指导程控，方向性电极则是实现了精准的方向性刺激，降低副反应，这两个DBS领域的前沿技术设备有助于提高帕金森病患者治疗体验和效果。
本期专家访谈
可感知脑起搏器应用
神外前沿：可感知DBS与方向性电极的开展情况与应用经验？
展开剩余87%常魏：可感知DBS和方向性电极这两项技术均已在我院临床应用。去年1月份，我们开展云南省第一例可感知脑起搏器手术；去年4月份，我们开展了云南省第一例方向性电极植入手术。到现在（注指访谈当天时间25年9月19日），我们已经完成四五例可感知脑起搏器和20多例方向性电极的植入案例。
神外前沿：可感知DBS与方向性电极可以单独使用还是必须联合呢？
常魏：目前美敦力的可以联合使用或者单独使用，两种情况都可以。可感知DBS可以搭配方向性电极或普通电极，而方向性电极也能搭配传统的脑起搏器。
神外前沿：方向性电极适合哪些患者？
常魏：符合DBS手术适应证的患者都可以使用方向性电极。它的优点是从传统的4触点升级为8触点，其上下的两个触点和传统环形电极一样，但中间的两个触点各分成了三段120度的，就是说呈1-3-3-1的结构。
临床上我们会遇到有些患者出现核团萎缩或者分散等情况，传统的环形电极在电压增高后，可能会刺激到一些无需刺激的大脑部位，患者会出现麻木、构音障碍、异动等副作用，而方向性电极在开启后可以针对需要的方向和部位进行刺激，不需要的部位不刺激，有助于实现“疗效最大化，副反应最小化”。
局域场电位监测与程控
神外前沿：可感知DBS适合哪些患者？涨上策
常魏：和方向性电极一样，只要经评估后符合DBS手术适应证的患者都可以选择可感知DBS。可感知脑起搏器的优势是能捕捉并分析和疾病症状相关的局域场电位（LFP），以STN中β频段（13-30Hz）振荡活动为例，其与帕金森病运动症状相关，抑制异常的β振荡，症状就相应得到改善。医生有了客观数据，就能更精准地进行程控和调药等治疗，患者的体验也会变好，这是以往做不到的。
神外前沿：可感知DBS后期程控时间缩短？
常魏：在这种情况下，需要程控的话可以提前开启感知，程控时间可以明显缩短。在过去，有部分疑难病人程控比较复杂，有时需要一两个小时。在应用可感知DBS后，我们中心通常是20~30分钟，比普通程控时间缩短很多，患者感受也更好。
神外前沿：通常患者DBS术后多久要来程控调整？
常魏：这需要根据病人的实际情况来调整。大部分病人术后开机调整一到两次，之后半年左右时间内调整1-2次就稳定了。当然，有些病人可能半年或者两三年后仍然有治疗需求或者病情进展比较快，那就还需要程控。
神外前沿：感知DBS可以全程记录局域场电位？
常魏：感知DBS首次做到了长时间的局域场电位采集，无论患者是在医院门诊还是家中，只要开启感知，就能采集。不过在实际临床中，没有必要随时开启这个功能。我们中心是在患者程控前，24小时或者72小时开启感知功能，观察局域场电位和β波的情况。
神外前沿：可感知DBS获得局域场电位信息对治疗效果的改善是否有帮助？
常魏：可感知DBS的优点是比较精准，我们通过记录和分析局部场电位，实时了解β波的振荡情况，捕捉β频段的异常峰值，快速找到合适的刺激触点，设置程控参数，不仅可以提高程控的效率，也能实现精准的改善。
神外前沿：可感知DBS术后程控参数的设置和优化？是否会形成模版？
常魏：每位患者的病情和治疗需求不同，程控策略也会不同。目前临床没有明确的指南和模板，需要根据病人的实际情况进行调整。我们在程控的过程中发现，患者之间的差异很大，例如电压，有些病人初始调低时可能到0.5V至0.6V，有些可能2.3V至2.4V甚至2.5V以上；脉宽也如此，大多数病人在60μs~90μs；震颤时，我们使用高频率，如130Hz~180Hz，但是大多数这种频率维持在90Hz~100Hz水平。
估计以后可能也无法制定出确切的模板，但国际和国内定期会开展程控培训和交流，会有一些成熟的经验分享出来。
神外前沿：在帕金森病DBS手术上的开展情况？
常魏：目前为止（注指访谈当天时间25年9月19日），我们中心今年已开展帕金森病DBS手术近30例，其中使用手术机器人、普通框架等各种方式辅助操作，也在使用比较新的技术，如方向性电极、可感知DBS等。
我们团队也在做其他手术，目前以功能性疾病和内镜手术为主。
神外前沿：在帕金森病DBS手术上，团队在云南省内的优势？
常魏：首先，我院团队是云南省内最早应用机器人辅助DBS手术的单位，且方式较多，包括机器人辅助先局麻后全麻、全程全麻等，当然目前大部分是全程全麻；第二，我们是省内第一家开展方向性电极和可感知脑起搏器的单位，在DBS新技术应用方面积累的经验比较多。
方向+感知DBS治疗PD病例分享
本期专家简介
常魏，昆明市延安医院神经外科副主任医师。云南省医师协会《神经外科医师分会》第二届委员会委员，云南省医学会神经外科医师分会委员，云南省转化医学学会微创外科分会常务委员，云南省抗癫痫协会SEEG与脑定位学专委会委员，云南省神经调控分会委员，云南省医师协会神经康复及神经调控常委等。擅长垂体瘤经鼻，脑积水手术，三叉神经痛，面肌痉挛的外科治疗，脑血管病的开颅手术等。
（说明：本文由美敦力与神外前沿共同采写制作）
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